Nog grote verschillen in kwaliteit tussen voorschrijvers
DGV, Nederlands instituut voor verantwoord medicijngebruik heeft voor het vierde achtereenvolgende jaar het voorschrijfgedrag van huisartsen in kaart gebracht. Hoewel de scores op de indicatoren van de Benchmark Voorschrijven ten opzichte van vorig jaar iets zijn verbeterd, valt er nog veel winst te behalen. Zowel landelijk als regionaal bestaan nog steeds grote verschillen in het voorschrijfgedrag van huisartsen. Bij zorgverzekeraars met een actief kwaliteitsbeleid scoren huisartsen hoog of tonen een aanmerkelijke verbetering. DGV beveelt zorgverzekeraars daarom aan hierin te blijven investeren.

Inmiddels bestaat de Benchmark Voorschrijven uit 27 prestatie-indicatoren die betrekking hebben op veel voorgeschreven geneesmiddelgroepen. De indicatoren zijn gebaseerd op de richtlijnen van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG). De huidige set prestatie-indicatoren geeft een goed beeld – zowel landelijk als regionaal – van de kwaliteit en doelmatigheid van het voorschrijfgedrag van de huisarts. Op 12 van de 27 indicatoren wordt door huisartsen goed gescoord. Het hoogst scoort ‘Terughoudend voorschrijven thiazolidinedionen’ (een medicijn bij diabetes), het slechtst scoort ‘Voorkeursmiddelen bij maagklachten’. Het grootste verschil ten opzichte van vorig jaar is te zien bij de indicator ‘Behandeling NSAID-gebruikers met maagmiddelen’. De aanbeveling om NSAID-gebruikers boven de 70 jaar te behandelen met maagbescherming wordt steeds beter opgevolgd. De grootste verslechtering zien we bij de indicator ‘Volume protonpompremmers’. Ten opzichte van vorig jaar nam het volume protonpompremmers flink toe, ook als de patiënten die protonpompremmers krijgen als maagprotectie bij NSAID-gebruik worden uitgesloten.

Regionale verschillen
De regionale verschillen zijn bij de meeste indicatoren groot. In het algemeen scoort postcodegebied 77 (regio Hardenberg, Coevorden) het beste. Als tweede en derde volgen respectievelijk 13 (regio Almere) en 80 (regio Zwolle). Het laagste scoort postcodegebied 60 (regio Midden-Limburg). Voor de regionale analyse zijn de indicatoren verdeeld in vijf clusters. Binnen iedere regio zijn verbeterpunten aan te wijzen. Het cluster Therapiekeuze is een verbeterpunt voor de regio Limburg. Friesland en Zuid-Holland kunnen meer aandacht besteden aan cardiovasculair risicomanagement. Het cluster Medicatieaanpassing scoort laag in Zuid-Nederland. In het noorden komt meer overbehandeling voor.

Verschil naar leeftijdscategorie

Huisartsen passen hun voorschrijfbeleid aan aan de leeftijd van de patiënt. Dat is niet altijd conform de richtlijnen. Zo kiezen ze van de antidepressiva uit de groep SSRI’s die generiek beschikbaar zijn, vaker voor generiek naarmate de patiënt ouder is. Het omgekeerde – minder generieke middelen met het stijgen van de leeftijd – komt ook voor. Huisartsen kiezen in het geval van protonpompremmers vooral voor omeprazol generiek. Naarmate de patiënt ouder wordt, schrijven ze vaker pantoprazol voor dat in de meetperiode nog niet generiek beschikbaar was. De NHG-standaarden doen geen aanbevelingen om bij SSRI’s en protonpompremmers de keuze voor het middel af te laten hangen van de leeftijd.

Zorgverzekeraars
Bovenaan in de overall scorelijst staat dit jaar zorgverzekeraar Salland, op de voet gevolgd door Univé. Onderaan de ranglijst staan Azivo en Delta Lloyd/een verzekeraar. Er is maar één zorgverzekeraar die op geen enkel cluster van indicatoren hoog scoort. Alle andere zorgverzekeraars horen in ten minste één cluster bij de beste vier. De Friesland Zorgverzekeraar stijgt van de elfde naar de achtste plaats. Dit kan een gevolg zijn van het FTO-professionaliseringstraject dat De Friesland in dit gebied uitvoerde met ondersteuning van DGV. DGV beveelt daarom de zorgverzekeraars aan om met regionale FTO-professionaliseringstrajecten de kwaliteit en doelmatigheid van het voorschrijven verder te verbeteren. Ook met andere methoden als belonen en onafhankelijke artsenbezoeken kunnen zij, gericht op specifieke of clusters van indicatoren de kwaliteit van het voorschrijven stimuleren.

Verantwoording
Deze benchmark heeft betrekking op het kalenderjaar 2008 en is gebaseerd op de SFK-gegevens. De indicatoren zijn berekend voor de 1.319 apotheken met een complete historie van twee jaar. Dit is ruim 70 procent van alle apotheken die deelnemen aan SFK. DGV voert de benchmark uit in opdracht van het ministerie van VWS, in het kader van het programma ‘Een doelmatiger gebruik van geneesmiddelen’. DGV heeft in samenwerking met de SFK ook een webapplicatie ontwikkeld voor gebruik in het FTO (lokaal overleg tussen huisartsen en apotheker). Met deze webapplicatie kunnen FTO-groepen hun eigen voorschrijfgedrag spiegelen aan landelijke waarden.

Download: Benchmark Voorschrijven 2009

Bron: Medicijngebruik