Cognitieve gedragstherapie veilig en effectief bij chronisch vermoeidheidssyndroom

Verder onderzoek nodig naar de werkzame bestanddelen van de therapie
Cognitieve gedragstherapie en graded exercise therapie zijn veilig en effectief bij de behandeling van patienten met een chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS). Dat blijkt uit een artikel van een Engelse onderzoeksgroep dat vandaag in The Lancet online wordt gepubliceerd. In een begeleidend commentaar stellen onderzoekers van het UMC St Radboud, dat in vervolgonderzoek gericht gezocht moet worden naar de werkzame bestanddelen in deze therapieen. Daarmee is de aanpak van CVS verder te verbeteren.

Het chronisch vermoeidheidssyndroom kan met diverse therapieen worden aangepakt. Uit verschillende onderzoeken kwam de afgelopen jaren naar voren dat cognitieve gedragstherapie en graded exercise therapie positieve resultaten opleveren. Tegelijkertijd rapporteren patientenverenigingen dat de therapie voor sommige patienten niet veilig zou zijn en dat ook met adaptive pacing therapie goede resultaten worden geboekt.

Minder klachten en beperkingen
Vandaag publiceert een Engelse onderzoeksgroep onder leiding van White, Chalder en Sharpe in The Lancet een vergelijking tussen deze drie verschillende therapieen. Cognitieve gedragstherapie richt zich vooral op verandering van gedrag en opvattingen rondom vermoeidheid. Graded exercise therapie vermindert de vermoeidheid door langzaam de fysieke activiteit op te voeren en de fitheid van de patient  te verbeteren. Adaptive pacing is gericht op aanvaarding van de chronische aandoening en helpt de patient zich daaraan aan te passen.

Prof dr Gijs Bleijenberg en dr Hans Knoop, respectievelijk hoofd en onderzoeker bij het Nijmeegs Kenniscentrum voor Chronische vermoeidheid van het UMC St Radboud, schreven op verzoek van the Lancet een commentaar bij het vandaag gepubliceerde Engelse onderzoek, waaraan meer dan 600 patienten met het chronisch vermoeidheidssyndroom deelnamen. Het onderzoek wijst uit dat patienten na cognitieve gedragstherapie of graded exercise duidelijk minder vermoeidheidsklachten en beperkingen hebben dan de patienten die deelnamen aan de pacing therapie.

Werkzame bestanddelen
Bleijenberg: “Dit is een belangrijk onderzoek. Het is niet alleen het meest grootschalige onderzoek naar de behandeling van CVS tot nu toe, maar het laat óók zien dat een benadering die ervan uitgaat dat CVS behandelbaar is, de meeste kans op succes geeft. De onderzoeksgroep toont bovendien aan, dat cognitieve gedragstherapie en graded exercise ook veilige behandelingen zijn. Aan dat laatste twijfelen sommige patientenverenigingen nog wel eens.’’

Opmerkelijk is ook dat de deelnemende patienten voor het begin van de behandeling minder vertrouwen hebben in de cognitieve gedragstherapie en de graded exercise therapie, dan in de adaptive pacing therapie. Hoewel de resultaten van de twee eerstgenoemde interventies dus positief zijn, profiteert niet iedere CVS patient van de behandeling. Een deel van de patienten herstelt en kan  weer normaal functioneren, maar een deel houdt nog klachten. Knoop: “We weten nog altijd niet waarom sommige patienten profiteren van deze behandelingen en anderen niet. Daarom schrijven we ook in The Lancet dat er meer onderzoek moet worden gedaan naar de werkzame bestanddelen van cognitieve gedragstherapie. Deze kennis kunnen we dan weer gebruiken om de behandeling nog effectiever te maken.”

*Chronic fatigue syndrome: where to PACE from here? – Gijs Bleijenberg & Hans Knoop
*Comparison of adaptive pacing therapy, cognitive behaviour therapy, graded exercise therapy, and specialist medical care for chronic fatigue syndrome (PACE): a randomised trial – PD White, KA Goldsmith, AL Johnson, L Potts, R Walwyn, JC DeCesare, HL Baber, M Burgess, LV Clark, DL Cox, J Bavinton, BJ Angus, G Murphy, M Murphy, H O’Dowd, D Wilks, P McCrone, T Chalder, M Sharpe

Beide artikelen zijn vandaag online verschenen in the Lancet, www.thelancet.com

5 thoughts on "Cognitieve gedragstherapie veilig en effectief bij chronisch vermoeidheidssyndroom"

  1. Health-related quality of life in patients with chronic fatigue syndrome: group cognitive behavioural therapy and graded exercise versus usual treatment. A randomised controlled trial with 1 year of follow-up.
    Clin Rheumatol. 2011 Jan 15. doi: 10.1007/s10067-010-1677-y.
    Núñez M, Fernández-Solà J, Nuñez E, Fernández-Huerta JM, Godás-Sieso T, Gomez-Gil E.

    At 12 months,
    the intervention [CBT/GET] did not improve [health-related quality of life] scores.

    At 12 months,
    there were significantly lower SF-36
    physical function and bodily pain dimension scores
    compared to baseline (p=0.004 and p= 0.021, respectively).

    Patients reported
    more impairment due to pain and weakness
    in the HAQ (p=0.012 and p= 0.002, respectively).

    There was also a significant increase in comorbidities
    between baseline and 12 months (p<0.001)

    Although some studies cautiously conclude that
    exercise therapy is a promising treatment for CFS [14],
    the results of our study tend to support
    the somewhat controversial findings of Twisk and Maes [43]
    that the combination of CBT and GET
    is ineffective and not evidence-based and
    may in fact be harmful in some patients,
    a view supported by various surveys carried out by
    patient advocate groups [41].

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21234629

    A review on
    cognitive behavorial therapy (CBT) and
    graded exercise therapy (GET)
    in myalgic encephalomyelitis (ME) /
    chronic fatigue syndrome (CFS):
    CBT/GET is not only ineffective and not evidence-based,
    but also potentially harmful for many patients with ME/CFS.

    Neuro Endocrinol Lett. 2009 Aug 26;30(3):284-299.
    Twisk FNM Maes M.

    CBT/GET is not only hardly more effective than
    non-interventions or standard medical care,
    but many patients report that
    the therapy had affected them adversely,
    the majority of them even reporting substantial deterioration.
     
    Moreover,
    this review shows that exertion and thus GET
    most likely have a negative impact on many ME/CFS patients.

    We conclude that
    it is unethical to treat patients with ME/CFS
    with ineffective, non-evidence-based and potentially harmful
    “rehabilitation therapies”,
    such as CBT/GET.

    PMID: 19855350

    http://www.ediver.be/ediver/latest%20news/Review%20CBT%20and%20GET%20in%20ME-CFS%20(Twisk-Maes,%202009)%20Full-text.pdf

  2. Geachte redactie,

    De deelnemers aan deze studie waren “chronisch vermoeide mensen”, géén ME/CVS-patiënten.

    Een recente studie bevestigt de negatieve effecten van deze “revalidatietherapie” op een grote groep patiënten.
    Een evaluatie van de Belgische overheid bevestigt dit beeld.

    Met vriendelijke groeten,

    F.N.M. Twisk MBA BEd BEc

    —————————————————————-

    Health-related quality of life in patients with chronic fatigue syndrome:
    group cognitive behavioural therapy and graded exercise versus usual treatment.
    A randomised controlled trial with 1 year of follow-up.

    Clin Rheumatol. 2011 Jan 15. doi: 10.1007/s10067-010-1677-y.
    Núñez M, Fernández-Solà J, Nuñez E, Fernández-Huerta JM, Godás-Sieso T, Gomez-Gil E.

    At 12 months,
    the intervention [CBT/GET] did not improve [health-related quality of life] scores.

    At 12 months,
    there were significantly lower SF-36
    physical function and bodily pain dimension scores

    compared to baseline (p=0.004 and p= 0.021, respectively).

    Patients reported more impairment due to pain and weakness
    in the HAQ (p=0.012 and p= 0.002, respectively).

    There was also a significant increase in comorbidities
    between baseline and 12 months (p<0.001)

    Although some studies cautiously conclude that
    exercise therapy is a promising treatment for CFS,
    the results of our study tend to support the somewhat controversial findings of Twisk and Maes [**]
    that the combination of CBT and GET
    is ineffective and not evidence-based and
    may in fact be harmful in some patients,
    a view supported by
    various surveys carried out by patient advocate groups.

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21234629

    —————————————————————-

    **
    A review on
    cognitive behavorial therapy (CBT) and
    graded exercise therapy (GET)
    in myalgic encephalomyelitis (ME)/
    chronic fatigue syndrome (CFS):
    CBT/GET is not only ineffective and not evidence-based,
    but also potentially harmful for many patients with ME/CFS.

    Neuro Endocrinol Lett. 2009 Aug 26;30(3):284-299.
    Twisk FNM, Maes M.

    In this review
    we invalidate the (bio)psychosocial model for ME/CFS and
    demonstrate that
    the success claim for CBT/GET to treat ME/CFS is unjust.

    CBT/GET is not only hardly more effective than
    non-interventions or standard medical care,
    but many patients report that
    the therapy had affected them adversely,
    the majority of them even reporting substantial deterioration.

    [T]his review shows that exertion and thus GET
    most likely have a negative impact on many ME/CFS patients.

    We conclude that
    it is unethical to treat patients with ME/CFS
    with ineffective, non-evidence-based and potentially harmful “rehabilitation therapies”, such as CBT/GET.

    http://www.ediver.be/ediver/latest%20news/Review%20CBT%20and%20GET%20in%20ME-CFS%20(Twisk-Maes,%202009)%20Full-text.pdf

  3. Redactie Medicalfacts/Janine Budding

    @FrankTwist

    De auteur van deze berichten is het UMC St Radboud, wellicht is het in dit geval handig om met het ziekenhuis zelf contact op te nemen om uw bezwaren te bespreken.

    http://www.umcn.nl

    1. Met alle respect voor Uw suggestie,
      maar de “vermoeidheidsdeskundigen”
      luisteren al jaren niet naar ons
      en verspreiden hun eigen pr-verhalen
      die, jammer genoeg, altijd voor waar aangenomen worden.

      Dit schreven diezelfde “vermoeidheidsdeskundigen” van het St Radboud in een begeleidend kommentaar in de Lancet:

      Graded exercise therapy and cognitive behaviour therapy might assume that recovery from chronic fatigue syndrome is possible, but have patients recovered after treatment?

      In accordance with this criterion, the recovery rate of cognitive behaviour therapy and graded exercise therapy was about 30% — although not very high, the rate is significantly higher than that with both other interventions.

      30% van de doelgroep = “chronische vermoeide mensen”.
      Geen ME/CVS-patienten, maar mensen met depressie etc.
      En in de media (LA Times) zeggen dat 60% herstelt.

      Als een medicijn slechts in 3 van de 10 gevallen werkt en
      in 5 van de 10 gevallen ernistige bijwerkingen geeft,
      zou dat geneesmiddel direct van de markt gehaald worden…

  4. Redactie Medicalfacts/Janine Budding

    Een boodschap overbrengen begint vaak met goed luisteren naar elkaar.

Comments are closed.

Recente artikelen