Productinnovaties zoals nieuwe geneesmiddelen, apparaten, richtlijnen en behandelmethoden vormen bij uitstek het domein van de UMC’s en farmaceutische industrieën. Procesinnovaties zoals taakherschikking, telemedicine, zorgpaden en case management  zijn bij uitstek het domein van zorgorganisaties, patiëntenverenigingen en zorgonderzoekers. Systeeminnovaties komen in Nederland nauwelijks voor. Ook zij beginnen klein en  leiden op termijn tot stelselwijzigingen. Voorbeelden zijn experimenten met koptarieven, Keten-DBC’s, AWBZ vouchers, mandjesprijzen, populatiegebonden bekostiging en het financieel belonen van gezond patiëntengedrag dan wel van professioneel gedrag van hoge kwaliteit. Het is aan de zorgverzekeraars om systeeminnovaties te ontwerpen en uit te testen, die leiden tot regionale samenwerking, volumenbeheersing, productiviteitsstijging, kwaliteitsverhoging en substitutie. Het verschil tussen overheidssturing en marktwerking verdwijnt hierbij. Bij beide gaat het om bekostiging van professionals en hun zorgorganisaties op een intelligente manier. Vindt de bekostiging plaats met een duidelijk doel, bijvoorbeeld om kosten te beheersen, integratie te bevorderen of substitutie te stimuleren dan is er sprake van beleidsvolle bekostiging. Wordt er niet nagedacht, voortgeborduurd op het verleden, incrementalistisch gehandeld, alleen kaasschaafmethoden gehanteerd of klakkeloos tarieven per verrichting gerekend, dan is er sprake van beleidsarme bekostiging. Ik hoop dat Achmea blijft zoeken naar systeeminnovaties die leiden tot beleidsvolle bekostiging op termijn. Woorden van deze strekking sprak ondergetekende op 30 januari in Zeist, op een symposium van circa 200 zorginkopers van Achmea/AGIS. Het concern trachtte met dit symposium gezamenlijke normen en waarden te creëren voor alle inkopers, afkomstig van Achmea en AGIS. Ze had daartoe Decaan Feilzer , vier prominenten in de zorg en ondergetekende uitgenodigd.