Marktwerking verkleint keuze patiënt, is dat bezwaarlijk?
Guus Schrijvers, Oud-Hoogleraar Public Health & Gezondheidseconoom 08 september 2008 - 23:30
Array
Stel, een zorgverzekeraar spreekt met ziekenhuis A af dat haar verzekerden bij A terecht kunnen. Stel dat de zorgverzekeraar een goedkope polis maakt, waarin zij met haar verzekerden afspreekt dat zij in eerste instantie bij A terecht moeten. Deze vorm van marktwerking heet in vakjargon: selectieve zorginkoop door zorgverzekeraars. Ook is de term in zwang verticale integratie van zorgverzekeraar en ziekenhuis. Wat er dan allemaal gebeurt, kwam aan de orde tijdens de promotie van Claudia Brandenburg op het proefschrift: a Transaction Cost Analysis of Dutch Hospital Care: contracting between hospitals and health Insurance companies in a deregulated environment. Zij promoveerde op 4 september te Rotterdam bij Ed Vosselman, John Groenewegen en ondergetekende. Het is de verdienste van Brandenburg dat zij alle mogelijke gevolgen van afspraken ofwel transacties tussen A en B in kaart heeft gebracht op basis van de transactietheorie uit 1996 van de Engelse econoom Williamson. Ik noem hieronder eerst twee gevolgen die in ieder geval optreden. 1. De keuzevrijheid van groep C wordt beperkt. 2. A en B sluiten lange termijn overeenkomsten om niet ieder jaar opnieuw te moeten onderhandelen. Gevolgen die kunnen optreden zijn: 3. Groep C krijgt een pakket aangeboden met hoge kwaliteit van een samenhangend netwerk van zorgaanbieders (voorheen genoemd een zorgketen). Dit gebeurt bij Kaiser Permanente in Californie 4. In een gebied (bijvoorbeeld Friesland, Kop van Noord Holland) waar A én B een groot marktaandeel hebben, kunnen A en B het polistarief en DBC-tarieven onnodig opschroeven voor groep C. Tot zover een verslag van de promotie die geheel in Engels verliep. De selectieve zorginkoop is het slotstuk van de Zorgverkeringswet, wordt al jaren bepleit en komt niet tot realisatie. Want onvoldoende duidelijk is wanneer bovengenoemd gevolgen 3 dan wel 4 optreden. Het Centraal Planbureau wijst de verticale integratie af vanwege gevolg 4. Bestseller auteur Michael Porter wil kwaliteitsconcurrentie. Hij bepleit selectieve zorginkoop wel vanwege gevolg 3. Kortom, de experts zijn er nog niet uit. Daarom organiseert het Julius Centrum op dinsdag 7 oktober, 15.00 -17.00 een (gratis en openbare) workshop over de vraag hoe selectieve inkoop positief is aan te wenden voor kwaliteitsverhoging en kostenverlaging. Aanwezig zijn in ieder geval Brandenburg en haar promotors, onderzoekers van het Centraal Planbureau en vijf experts van nationale instanties en instellingen die zich al hebben aangemeld. Wil je ook komen? Meld je aan via workshop organisator Margriet Hageman op [email protected] Brandenburg is bereikbaar op [email protected] In de Volkskrant had journalist Carlijne Vos op 4.9 een goed leesbaar interview met haar over het proefschrift. Zie www.vk.nl
Guus Schrijvers (getrouwd met Els Zwaan, drie kinderen) werd op 24 juni 1949 geboren in Amsterdam als zesde kind in een katholiek onderwijzersgezin. Na het gymnasium B diploma behaald te hebben(1967) ging hij in Amsterdam economie studeren. Hij studeerde cum laude af (1973) bij prof. Wim Duisenberg op de na-oorlogse conjunctuurgolven en bij prof. Joop Hattinga Verschure op zelfzorgafdelingen in ziekenhuizen. In 1980 promoveerde hij in Maastricht op het onderwerp regionalisatie en financiering van de Engelse, Zweedse en Nederlandse gezondheidszorg. Een stelling uit zijn proefschrift werd zijn levensmotto: wie de kleine structuren niet eert, maakt de grote structuren verkeerd.
Hij promoveerde bij de grondlegger van de Nederlandse gezondheidseconomie prof. Lou Groot en bij genoemde Hattinga Verschure. Van 1974 -1984 was Schrijvers lid van de Gemeenteraad van Utrecht voor de Partij van de Arbeid. Hij ‘deed’ daar portefeuilles zoals Volksgezondheid, Welzijn, Cultuur en Financiën. Op 1 juni 1987 werd Schrijvers samen met prof. Joop van Londen hoogleraar Public Health bij de Medische Faculteit Utrecht. Dat betekende voor hem een switch van macro onderwerpen zoals de inrichting van het verzekeringsstelsel naar kleinschalige projecten zoals educatie van diabetespatiënten.
Uit een interview uit 1987 komt het citaat: ‘als de faculteit mij vraagt voor deze leerstoel, wil ik wat betekenen voor de faculteit. Dan geef ik de macro-onderwerpen op.’ Samen met Van Londen richtte hij zich in 1987 op innovaties in de thuiszorg en op ketenzorg bij chronische zieken. Later zou het die activiteiten onder de vlag disease management bundelen. Tien jaar kwam de belangstelling voor ketens in de spoedzorg erbij. Zijn kennis op dit terrein bundelde hij in het boek Moderne Patiëntenzorg in Nederland, dat hij in 2002 samen met de plaatsvervangend hoofdinspecteur drs. Nico Oudendijk voor de gezondheidszorg schreef.
Vanaf het eerste begin had het bevorderen van het onderwijs in de Sociale Geneeskunde en de Volksgezondheid zijn grote aandacht. Toen Van Londen en hij begonnen was er helemaal niets op dit terrein. Schrijvers: ‘Een grote triomf ervoer ik op 2 april 1994 toen na zeven jaar trekken en duwen de eerste medische studenten bij een GGD en een Arbodienst een verplicht co-schap Sociale Geneeskunde liepen.’
In 1999 kwam een nieuw curriculum voor de medische studenten tot stand. Tropenjaren volgden tot 2006 voor hem en zijn collega dr. Gerdien de Weert om alle uitbreidingen van het sociaal geneeskundige onderwijs bij te benen. Zijn collegestof bundelde hij in 1997 en na verschillende drukken in 2002 in het boek Een kathedraal van Zorg en in de Engelse variant daarvan Health and Health Care in the Netherlands.
Per 1 juli 2007 gaan de onderzoeksactiviteiten van Schrijvers over in de Unit Innovaties in de Zorg binnen het Julius Centrum, dat hij in 1996 met collega prof. Rick Grobbee oprichtte. Zijn aandacht blijft liggen bij Disease Management en Spoedzorg. Schrijvers: ‘Ik begrijp nog steeds niet helemaal hoe die kleine structuren binnen Disease management en spoedzorg precies functioneren. Er is tegenwoordig ook veel uitwisseling met collega’s in Noord Amerika en elders in Europa. Dat verrijkt het inzicht in hoge mate. Elk land is op dit terrein een laboratorium voor een ander land..Voorlopig heb ik mijn handen vol aan de nieuwe Unit. Toch zou ik nog twee boeken willen schrijven.Het ene krijgt als titel, De gemoderniseerde kathedraal van zorg. Het tweede boek moet gaan over ondernemersschap en gelijke toegang tot de zorg. Beide zijn belangrijk maar o zo moeilijk te combineren. Hierbij zou ik de kennis van macro econoom weer kunnen gebruiken.’
Als oud hoogleraar Public Health en gezondheidseconoom bij het UMC Utrecht. geeft hij met zijn nieuwe boek ‘Zorginnovatie volgens het Cappuccinomodel.’ zijn visie hoe de gezondheidszorg eruit zou kunnen zien in een maatschappij met schaarste aan zorg. Het boek is bestemd voor het middenkader van zorgorganisaties. Naast schrijver van boeken en artikelen over de gezondheidszorg is Guus lid van enkele stuurgroepen en begeleidingscommissies en geef ik lezingen en workshops.
Guus Schrijvers is voor voordrachten, dagvoorzitterschappen, interviews en onderzoeksopdrachten te bereiken via [email protected] en telefonische via zijn secretaresse Annet Esser op telefoonnummer 030 250 9359.
Stel, een zorgverzekeraar spreekt met ziekenhuis A af dat haar verzekerden bij A terecht kunnen. Stel dat de zorgverzekeraar een goedkope polis maakt, waarin zij met haar verzekerden afspreekt dat zij in eerste instantie bij A terecht moeten. Deze vorm van marktwerking heet in vakjargon: selectieve zorginkoop door zorgverzekeraars. Ook is de term in zwang verticale integratie van zorgverzekeraar en ziekenhuis. Wat er dan allemaal gebeurt, kwam aan de orde tijdens de promotie van Claudia Brandenburg op het proefschrift: a Transaction Cost Analysis of Dutch Hospital Care: contracting between hospitals and health Insurance companies in a deregulated environment. Zij promoveerde op 4 september te Rotterdam bij Ed Vosselman, John Groenewegen en ondergetekende. Het is de verdienste van Brandenburg dat zij alle mogelijke gevolgen van afspraken ofwel transacties tussen A en B in kaart heeft gebracht op basis van de transactietheorie uit 1996 van de Engelse econoom Williamson. Ik noem hieronder eerst twee gevolgen die in ieder geval optreden. 1. De keuzevrijheid van groep C wordt beperkt. 2. A en B sluiten lange termijn overeenkomsten om niet ieder jaar opnieuw te moeten onderhandelen. Gevolgen die kunnen optreden zijn: 3. Groep C krijgt een pakket aangeboden met hoge kwaliteit van een samenhangend netwerk van zorgaanbieders (voorheen genoemd een zorgketen). Dit gebeurt bij Kaiser Permanente in Californie 4. In een gebied (bijvoorbeeld Friesland, Kop van Noord Holland) waar A én B een groot marktaandeel hebben, kunnen A en B het polistarief en DBC-tarieven onnodig opschroeven voor groep C. Tot zover een verslag van de promotie die geheel in Engels verliep. De selectieve zorginkoop is het slotstuk van de Zorgverkeringswet, wordt al jaren bepleit en komt niet tot realisatie. Want onvoldoende duidelijk is wanneer bovengenoemd gevolgen 3 dan wel 4 optreden. Het Centraal Planbureau wijst de verticale integratie af vanwege gevolg 4. Bestseller auteur Michael Porter wil kwaliteitsconcurrentie. Hij bepleit selectieve zorginkoop wel vanwege gevolg 3. Kortom, de experts zijn er nog niet uit. Daarom organiseert het Julius Centrum op dinsdag 7 oktober, 15.00 -17.00 een (gratis en openbare) workshop over de vraag hoe selectieve inkoop positief is aan te wenden voor kwaliteitsverhoging en kostenverlaging. Aanwezig zijn in ieder geval Brandenburg en haar promotors, onderzoekers van het Centraal Planbureau en vijf experts van nationale instanties en instellingen die zich al hebben aangemeld. Wil je ook komen? Meld je aan via workshop organisator Margriet Hageman op [email protected] Brandenburg is bereikbaar op [email protected] In de Volkskrant had journalist Carlijne Vos op 4.9 een goed leesbaar interview met haar over het proefschrift. Zie www.vk.nl