Zorgverzekeraars voldoen niet aan zorgplicht

Met verbazing heeft Duproton het voornemen van ZN (Zorgverzekeraars Nederland) om in Nederland slechts e?e?n protonencentrum te contracteren vernomen. Duproton, het samenwerkingsverband van de vier op te zetten centra voor protonentherapie in Nederland, vindt dat de zorgverzekeraars hiermee niet in het belang van de patie?nt handelen.
De Gezondheidsraad heeft in 2009 vastgesteld dat protonentherapie voldoet aan ‘de stand van de wetenschap en de praktijk’. Naar schatting elfduizend patie?nten zouden in 2020 baat hebben bij deze therapie. Het College voor Zorgverzekeraars CVZ heeft in drie rapporten een aantal indicaties voor protonentherapie getoetst op wetenschappelijke onderbouwing. Bij die toetsing waren de beroepsgroep en ZN betrokken.
In augustus 2013 heeft VWS de ‘Regeling Protonentherapie’ vastgesteld, waarin ruimte wordt geboden voor 2.200 patie?nten per jaar. Deze patie?nten kunnen terecht bij vier behandelcentra. Groningen (UMCG), Delft (LUMC/ErasmusMC/TU Delft), Amsterdam (VUmc/AMC/AvL) en Maastricht (MAASTRO/MUMC) kregen een vergunning.
Zorgverzekeraars vinden e?e?n centrum echter genoeg. De inhoudelijke onderbouwing hiervoor gaat voorbij aan de inhoud van de rapporten van de onafhankelijke adviesorganen. Bovendien worden dan veel patie?nten en hun familie gedwongen te reizen om de zes weken durende behandeling in het buitenland te ondergaan waar men de taal niet (goed) spreekt en waar het eigen sociale netwerk ontbreekt. Al deze nadelen worden door de NFK (Nederlandse Federatie van Kankerpatie?nten) als onacceptabel beschouwd.

Nadeel van behandeling in het buitenland is de extra wachttijd voor het begin van de behandeling. In Nederland gelden normtijden voor het moment van verwijzing en start van de bestraling. Bij behandeling in het buitenland wordt deze streeftijd vrijwel nooit gehaald door benodigd overleg, vertalen van medische stukken en lange doorstroomtijden. Doorgaans kan een behandeling pas na vier tot zes weken beginnen. Bij sommige snel groeiende tumoren (long en hoofd-hals) is dit onverantwoord.
In Nederland gelden kwaliteitscriteria voor oncologische centra. Een aantal protonencentra in het buitenland voldoet niet aan deze normen. Van de overige centra is dat onduidelijk, dus de kwaliteit van zorg in het buitenland kan niet worden gegarandeerd. Bovendien krijgen patie?nten die in aanmerking komen voor protonen vaak gelijktijdig chemotherapie. In Nederland vindt de zorg van complexe behandelingen steeds vaker plaats in e?e?n centrum, zodat de coo?rdinatie beter verloopt. Voor sommige

DUPROTON
tumoren verplicht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) om dit te doen. Dit wordt bij verwijzing naar het buitenland volledig doorkruist.
De verzekeraars stellen verder dat protonentherapie niet bewezen is. Dit is onjuist. In de moderne bestralingspraktijk kunnen radiotherapeuten zowel voor fotonen- als voor protonenbestraling nauwkeurig berekenen hoe de bestraling zich over het lichaam verdeelt. Op grond daarvan kan de kans op bijwerkingen worden berekend en de beste behandeling gekozen.
Protonentherapie is duurder dan radiotherapie met fotonen. De Nederlandse prijs is nog niet bekend maar in het buitenland circa 35 duizend euro per patie?nt. Protonentherapie is bedoeld voor een selecte groep patie?nten bij wie de kans op complicaties sterk afneemt. Dat levert een forse besparing op. Deze besparing is niet in mindering gebracht op de kosten voor protonentherapie. Dat geldt ook voor een besparing op maatschappelijke kosten.
Protonenradiotherapie in het buitenland is nog veel duurder. De zorgverzekeraar vergoedt de kosten van de behandeling plus de reiskosten naar het buitenland voor de patie?nt en de begeleider. De reiskosten van een eventuele tweede begeleider en verblijfskosten zoals onderdak en maaltijden worden niet vergoed. Deze bedragen zijn tussen de vijf- en tienduizend euro bij een verwijzing binnen Europa, tot een veelvoud daarvan bij verwijzing naar de VS. Alleen vermogende patie?nten of patie?nten die fondsen werven met inzamelingsacties, kunnen dit opbrengen.
Kortom, er is zorgvuldig en langdurig nagedacht over de wijze waarop protonentherapie in Nederland moet worden gei?ntroduceerd. De Regeling Protonentherapie van het minister van VWS voorziet in een verantwoorde introductie van protonentherapie in Nederland. De capaciteit van 2.200 patie?nten is al te weinig om het verwachte aantal patie?nten dat in aanmerking komt, te behandelen. Door het standpunt van ZN wordt deze capaciteit verder gereduceerd. Hiermee voldoen de zorgverzekeraars niet aan de zorgplicht. Het op grote schaal verwijzen van patie?nten naar het buitenland is praktisch moeilijk uitvoerbaar en voor patie?nten ongewenst.

Bron: Duproton

Redactie Medicalfacts/ Janine Budding

https://www.medicalfacts.nl

Ik heb mij gespecialiseerd in interactief nieuws voor zorgverleners, zodat zorgverleners elke dag weer op de hoogte zijn van het nieuws wat voor hen relevant kan zijn. Zowel lekennieuws als nieuws specifiek voor zorgverleners en voorschrijvers. Social Media, Womens Health, Patient advocacy, patient empowerment, personalized medicine & Zorg 2.0 en het sociaal domein zijn voor mij speerpunten om extra aandacht aan te besteden.

Ik studeerde fysiotherapie en Health Care bedrijfskunde. Daarnaast ben ik geregistreerd Onafhankelijk cliëntondersteuner en mantelzorgmakelaar. Ik heb veel ervaring in diverse functies in de zorg, het sociaal domein en medische-, farmaceutische industrie, nationaal en internationaal. En heb brede medische kennis van de meeste specialismen in de zorg. En van de zorgwetten waaruit de zorg wordt geregeld en gefinancierd. Ik ga jaarlijks naar de meeste toonaangevende medisch congressen in Europa en Amerika om mijn kennis up-to-date te houden en bij te blijven op de laatste ontwikkelingen en innovaties. Momenteel ben doe ik een Master toegepaste psychologie.

De berichten van mij op deze weblog vormen geen afspiegeling van strategie, beleid of richting van een werkgever noch zijn het werkzaamheden van of voor een opdrachtgever of werkgever.