Overheid moet consumenten beschermen tegen budgetpolis
De overheid moet consumenten beschermen tegen zorgverzekeringen die slechts 20% van een gecompliceerde operatie vergoeden.
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZA) heeft in 2015 haar zorg over de groei van het aantal budgetzorgverzekeringen geuit. Dit zijn zorgverzekeringen waarvan de premie lager zou moeten zijn omdat er een aantal beperkingen gelden. Verzekeraars communiceren dat zij op kwaliteit selecteren, maar de NZA constateert dat bij de 17 budgetverzekeringen een meer dan evenredig aantal gecontracteerde verzekeraars onder verscherpt toezicht staat.
Het AVL waarschuwt op haar website voor ongecontracteerde zorg waardoor een patiënt een deel van de kosten zelf moet betalen als zij zich laten behandelen bij een ongecontracteerde zorgverlener. Bij ongecontracteerde zorg betaalt de patiënt het zogenaamde passantentarief dat veel hoger is dan het gecontracteerde tarief. Budgetverzekeringen vermelden in de polisvoorwaarden dat vijftig procent van het gemiddeld gecontracteerde tarief, zoals overeengekomen met de zorgverzekeraars wordt vergoed. In een enkel geval, zoals nu onder meer bij budgetpolissen bij Univé en VGZ, worden concrete bedragen genoemd die 80% lager liggen dan het passantentarief.
Een uitgebreide borstkankeroperatie (DBC 020107002) kost in het Antoni van Leeuwenhoek ziekenhuis in Amsterdam € 13.188,11. Enkele budgetverzekeringen van vergoeden slechts €.2.583,72, en dus betaalt een patiënt met een budgetpolis v80% de kosten van de operatie zelf. En kan pas achteraf vanwege het hinderpaalcriterium bezwaar maken. De hoogte van de vergoeding mag volgens de wet geen hinderpaal vormen voor de verzekerde om zorg van een niet gecontracteerde zorgverlener af te nemen. Verschillende rechters hebben al uitgesproken dat minimaal 50% van de feitelijke kosten vergoed moet worden. Maar daar is dan wel een gang naar de rechter voor nodig.
Het is zeker niet vanzelfsprekend dat specialistische ziekenhuizen zoals het AVL zijn gecontracteerd en zij waarschuwen daarom hun patiënten voor de financiële gevolgen bij ongecontracteerde zorg.