Ziekenhuis Bernhoven experimenteert met vrije budgetruimte en langetermijnafspraken
Guus Schrijvers, Oud-Hoogleraar Public Health & Gezondheidseconoom 06 april 2016 - 16:21
Array
Ziekenhuis Bernhoven in Uden en Oss heeft een langetermijnafspraak met Zorgverzekeraar VGZ gemaakt. De instelling moet 16% inleveren in vier jaar, aldus het Financiële Dagblad. Het ziekenhuis mag daarbij het zorgaanbod aanpassen (bijvoorbeeld ambulantiseren), zolang men maar binnen die reductie blijft. Voor het ziekenhuis is de bezuiniging een bittere pil. Het voordeel is wel dat het jaarlijkse begrotingsritueel minder belangrijk wordt. Medewerkers en leiding hebben zekerheid voor de komende jaren.
Marktwerking
VGZ kijkt uit naar andere ziekenhuizen die ook langetermijnafspraken willen maken. Met dergelijke afspraken raakt de jaarlijks marktwerking op basis van DBC/DOT op de achtergrond. En dat is goed. Want patiënten, ziekenhuizen, medisch specialistische bedrijven, banken en zorgverzekeraars varen wel bij lange termijnafspraken zoals bij Bernhoven.
Experiment Denemarken
In Denemarken gaat een vergelijkbaar experiment van start. Ook dit land kent financiering op basis van DBC’s. Drie ziekenhuizen starten daar met net zo’n experiment als dat tussen Bernhoven en VGZ, aldus een uitgebreid bericht dezer dagen op de website van Follow the Money. Het verschil is dat Denemarken haar experiment koppelt aan een uitgebreid evaluatieonderzoek met zelfs een internationale begeleidingscommissie.
Vragen
Bij het experiment van Bernhoven en VGZ zijn ook interessante onderzoeksvragen te stellen. Ik noem er enkele:
- Gaan gezondheid en welzijn, de kwaliteit van zorg en de doelmatigheid van de Bernhovense patiëntenzorg in de komende vier jaar erop vooruit, vergeleken met andere streekziekenhuizen zonder experiment?
- Gaat het pas gebouwde Bernhoven ook haar vastgoed voor 16% afstoten, of gaat het alleen bezuinigen op personeel?
- Worden de regelkosten (zonder jaarlijks gedoe over begrotingen) in Bernhoven lager dan in vergelijkbare streekziekenhuizen?
- Gaat de arbeidsvreugde van artsen (die allen in 2015 in loondienst gingen) en andere Bernhovense medewerkers erop vooruit (dankzij lange termijn perspectief op hun werk) in vergelijking met streekziekenhuizen zonder experiment?
Internationale vergelijking
Ik hoop dat VGZ en Bernhoven hun experiment laten begeleiden door een wetenschappelijk onderzoek met openbare verslaglegging. Wellicht kunnen de onderzoekers de vragenlijsten en registratiemethoden van het Deense experiment gebruiken. Dat scheelt weer in de onderzoekskosten en maakt internationale vergelijking mogelijk. Wat vind jij van een dergelijk experiment?
Guus Schrijvers
Guus Schrijvers (getrouwd met Els Zwaan, drie kinderen) werd op 24 juni 1949 geboren in Amsterdam als zesde kind in een katholiek onderwijzersgezin. Na het gymnasium B diploma behaald te hebben(1967) ging hij in Amsterdam economie studeren. Hij studeerde cum laude af (1973) bij prof. Wim Duisenberg op de na-oorlogse conjunctuurgolven en bij prof. Joop Hattinga Verschure op zelfzorgafdelingen in ziekenhuizen. In 1980 promoveerde hij in Maastricht op het onderwerp regionalisatie en financiering van de Engelse, Zweedse en Nederlandse gezondheidszorg. Een stelling uit zijn proefschrift werd zijn levensmotto: wie de kleine structuren niet eert, maakt de grote structuren verkeerd.
Hij promoveerde bij de grondlegger van de Nederlandse gezondheidseconomie prof. Lou Groot en bij genoemde Hattinga Verschure. Van 1974 -1984 was Schrijvers lid van de Gemeenteraad van Utrecht voor de Partij van de Arbeid. Hij ‘deed’ daar portefeuilles zoals Volksgezondheid, Welzijn, Cultuur en Financiën. Op 1 juni 1987 werd Schrijvers samen met prof. Joop van Londen hoogleraar Public Health bij de Medische Faculteit Utrecht. Dat betekende voor hem een switch van macro onderwerpen zoals de inrichting van het verzekeringsstelsel naar kleinschalige projecten zoals educatie van diabetespatiënten.
Uit een interview uit 1987 komt het citaat: ‘als de faculteit mij vraagt voor deze leerstoel, wil ik wat betekenen voor de faculteit. Dan geef ik de macro-onderwerpen op.’ Samen met Van Londen richtte hij zich in 1987 op innovaties in de thuiszorg en op ketenzorg bij chronische zieken. Later zou het die activiteiten onder de vlag disease management bundelen. Tien jaar kwam de belangstelling voor ketens in de spoedzorg erbij. Zijn kennis op dit terrein bundelde hij in het boek Moderne Patiëntenzorg in Nederland, dat hij in 2002 samen met de plaatsvervangend hoofdinspecteur drs. Nico Oudendijk voor de gezondheidszorg schreef.
Vanaf het eerste begin had het bevorderen van het onderwijs in de Sociale Geneeskunde en de Volksgezondheid zijn grote aandacht. Toen Van Londen en hij begonnen was er helemaal niets op dit terrein. Schrijvers: ‘Een grote triomf ervoer ik op 2 april 1994 toen na zeven jaar trekken en duwen de eerste medische studenten bij een GGD en een Arbodienst een verplicht co-schap Sociale Geneeskunde liepen.’
In 1999 kwam een nieuw curriculum voor de medische studenten tot stand. Tropenjaren volgden tot 2006 voor hem en zijn collega dr. Gerdien de Weert om alle uitbreidingen van het sociaal geneeskundige onderwijs bij te benen. Zijn collegestof bundelde hij in 1997 en na verschillende drukken in 2002 in het boek Een kathedraal van Zorg en in de Engelse variant daarvan Health and Health Care in the Netherlands.
Per 1 juli 2007 gaan de onderzoeksactiviteiten van Schrijvers over in de Unit Innovaties in de Zorg binnen het Julius Centrum, dat hij in 1996 met collega prof. Rick Grobbee oprichtte. Zijn aandacht blijft liggen bij Disease Management en Spoedzorg. Schrijvers: ‘Ik begrijp nog steeds niet helemaal hoe die kleine structuren binnen Disease management en spoedzorg precies functioneren. Er is tegenwoordig ook veel uitwisseling met collega’s in Noord Amerika en elders in Europa. Dat verrijkt het inzicht in hoge mate. Elk land is op dit terrein een laboratorium voor een ander land..Voorlopig heb ik mijn handen vol aan de nieuwe Unit. Toch zou ik nog twee boeken willen schrijven.Het ene krijgt als titel, De gemoderniseerde kathedraal van zorg. Het tweede boek moet gaan over ondernemersschap en gelijke toegang tot de zorg. Beide zijn belangrijk maar o zo moeilijk te combineren. Hierbij zou ik de kennis van macro econoom weer kunnen gebruiken.’
Als oud hoogleraar Public Health en gezondheidseconoom bij het UMC Utrecht. geeft hij met zijn nieuwe boek ‘Zorginnovatie volgens het Cappuccinomodel.’ zijn visie hoe de gezondheidszorg eruit zou kunnen zien in een maatschappij met schaarste aan zorg. Het boek is bestemd voor het middenkader van zorgorganisaties. Naast schrijver van boeken en artikelen over de gezondheidszorg is Guus lid van enkele stuurgroepen en begeleidingscommissies en geef ik lezingen en workshops.
Guus Schrijvers is voor voordrachten, dagvoorzitterschappen, interviews en onderzoeksopdrachten te bereiken via [email protected] en telefonische via zijn secretaresse Annet Esser op telefoonnummer 030 250 9359.
