CG-Raad: Compensatie Eigen Risico moet beter

Chronisch zieken en gehandicapten ontvangen te vaak ten onrechte geen 47 euro Compensatie Eigen Risico (CER, Zorgverzekeringswet). Oorzaken: een onduidelijke procedure, administratieve fouten en te weinig voorlichting over de regeling. De CG-Raad vraagt minister Klink met klem de problemen op te lossen, snel met het CAK te overleggen, de bezwaar- en beroepsprocedure aan te passen en te zorgen voor een goede regeling voor 2009. Donderdag 2 juli vergadert de Tweede Kamer over de Compensatie Eigen Risico.

Uitbreiding medicijnlijst
De CG-Raad wil een uitbreiding van de medicijnlijst met medicijnen die nu ontbreken, bijvoorbeeld voor nierziektes, reuma, spierziekte, kanker en zeldzame aandoeningen. Daarnaast bepleit de CG-Raad een forse verlaging van de standaarddagdosering. De CG-Raad vindt dat mensen met hulpmiddelen die pas in 2010 gevonden worden, over 2009 met terugwerkende kracht compensatie moeten krijgen.Zaak Leeuwarden
In de zaak bij de rechtbank Leeuwarden heeft betrokkene bezwaar gemaakt tegen de afwijzing van zijn aanvraag CER door het CAK. Daarbij heeft hij zelf controleerbare gegevens meegestuurd over zijn medicijngebruik. Daaruit moest blijken dat hij aan de criteria voldeed om de compensatie te ontvangen. Het CAK wees zijn bezwaar af en baseerde zich daarbij niet op de toegestuurde nieuwe gegevens maar maakte opnieuw gebruik van de oude gegevens die via de zorgverzekeraar aan Vektis waren aangeleverd. Volgens de rechter is deze werkwijze in strijd is met de Algemene wet bestuursrecht (Awb). Het CAK heeft volgens deze wet een individuele onderzoeks- en motiveringsplicht en moet dus wel de gegevens die iemand zelf aanlevert gebruiken.

Registratie zorgverzekeraars moet beter
Nu tellen bepaalde geneesmiddelen niet mee, omdat zij niet in de zogenaamde Vektis administratie voorkomen, die het CAK gebruikt. Het gaat bijvoorbeeld om geneesmiddelen die in hotelverpakkingen worden verstrekt, medicijnen die de apotheker maakt (magistrale bereidingen) en geneesmiddelen die in een andere vorm dan een pilletje worden verstrekt, bijvoorbeeld injecties.
Betere voorlichting over de regeling
Ook is het nodig om op korte termijn een lijst te publiceren met de eisen van de standaarddagdosering. Daarnaast moet de voorlichting vanuit het CAK worden verbeterd, zodat iedereen kan zien of hij recht heeft op compensatie.

Aanpassing beroep en bezwaarprocedure
De bezwaarprocedure bij het CAK helpt mensen niet verder. Deze voldoet niet aan de eisen van de Algemene Wet Bestuursrecht. In Leeuwarden heeft de rechtbank uitspraak gedaan (9 april 2009). Volgens de rechter moet het CAK een andere procedure volgen bij de uitvoering van de Compensatie Eigen Risico: Wanneer iemand zelf nieuwe informatie over zijn medicijngebruik aanlevert moet het CAK deze gegevens gebruiken. De CG-Raad verwacht na de zomer de uitspraak in het proefproces dat de CG-Raad ondersteunt.

Kijk opnieuw naar afgewezen bezwaarschriften
Door de bij het CAK gehanteerde bezwaar- en beroepsprocedure hebben in 2008 een aantal mensen ten onrechte geen compensatie gehad. De CG-Raad verzoekt de minister de aanvragen van deze groep opnieuw te overwegen op basis van gegevens van mensen zelf.
Meer info?

Klik hier voor meer informatie

Bron: CG-raad

Redactie Medicalfacts/ Janine Budding

https://www.medicalfacts.nl

Ik heb mij gespecialiseerd in interactief nieuws voor zorgverleners, zodat zorgverleners elke dag weer op de hoogte zijn van het nieuws wat voor hen relevant kan zijn. Zowel lekennieuws als nieuws specifiek voor zorgverleners en voorschrijvers. Social Media, Womens Health, Patient advocacy, patient empowerment, personalized medicine & Zorg 2.0 en het sociaal domein zijn voor mij speerpunten om extra aandacht aan te besteden.

Ik studeerde fysiotherapie en Health Care bedrijfskunde. Daarnaast ben ik geregistreerd Onafhankelijk cliëntondersteuner en mantelzorgmakelaar. Ik heb veel ervaring in diverse functies in de zorg, het sociaal domein en medische-, farmaceutische industrie, nationaal en internationaal. En heb brede medische kennis van de meeste specialismen in de zorg. En van de zorgwetten waaruit de zorg wordt geregeld en gefinancierd. Ik ga jaarlijks naar de meeste toonaangevende medisch congressen in Europa en Amerika om mijn kennis up-to-date te houden en bij te blijven op de laatste ontwikkelingen en innovaties. Momenteel ben doe ik een Master toegepaste psychologie.

De berichten van mij op deze weblog vormen geen afspiegeling van strategie, beleid of richting van een werkgever noch zijn het werkzaamheden van of voor een opdrachtgever of werkgever.