Meest gestelde vragen en antwoorden over het Preferentiebeleid
ArrayWat houdt het preferentiebeleid in?
Preferentie betekent letterlijk voorkeur. Bij gebruik van geneesmiddelen wil dat zeggen dat er (waar het kan) voorkeur is voor lager geprijsde geneesmiddelen. Univé VGZ Trias kan hierbij geneesmiddelen 'aanwijzen' die voor vergoeding in aanmerking komen. We bepalen voor een aantal middelen dat wanneer geneesmiddelen uit precies dezelfde werkzame stof bestaan, alleen het goedkoopste geneesmiddel vergoed wordt.
Hoe werkt het preferentiebeleid?
We geven alle leveranciers de kans om met een lagere prijs "preferent" voor hun product te worden. Preferent betekent dat het middel door Univé VGZ Trias wordt vergoed, "Niet-preferent" wordt dus niet vergoed tenzij er sprake is van medische noodzaak. Om de leveranciers van het medicijn met de laagste prijs afzetgarantie te bieden, worden een halfjaar (Simvastatine, Pravastatine of Omeprazol) of een jaar (alle overige middelen van het preferentiebeleid) lang alleen die medicijnen door ons vergoed.Waarom is het preferentiebeleid noodzakelijk?
De geneesmiddelenkosten stijgen voortdurend. De laatste jaren met ongeveer 6% per jaar. De zorgverzekeringswet geeft zorgverzekeraars de mogelijkheid om de kosten van geneesmiddelen enigszins in de hand te houden. Bij geneesmiddelen met precies dezelfde werkzame stof, is het toegestaan alleen de laagst geprijsde geneesmiddelen te vergoeden. Zorgverzekeraars kunnen dat in de polisvoorwaarden regelen. Het preferentiebeleid helpt de kostenstijgingen binnen het zorgstelsel beperkt te houden.
Hoe ziet het preferentiebeleid eruit in 2008?
Het preferentiebeleid zoals dat sinds 1 juli 2005 samen met 6 andere zorgverzekeraars wordt uitgevoerd voor de cholesterolverlagers met de stof Simvastatine en Pravastatine en de maagzuurremmer met de stof Omeprazol blijft bestaan.
Univé VGZ Trias heeft daarnaast besloten om vanaf 1 juli 2008 een aanvullend en individueel preferentiebeleid te gaan voeren. Dit beleid gaat gelden voor de volgende middelen:
Alendroninezuur, Alfuzosine, Amlodipine, Captopril, Ciprofloxacine, Citalopram, Caritromycine, Codeine, Enalapril, Ethinylestradiol-levonorgestrel, Finasteride, Fluoxetine, Fluvoxamine, Fosinopril, Gliclazide, Glimepiride, IbuprofenLansoprazol, Lisinopril, Metformine, Metoprolol, Mirtazapine, Ondansetron, Paroxetine, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Ranitidine, Risperidon, Sertraline, Sumatriptan, Tamsulosine en Tolbutamide.
Voor de periode van 1 juli 2008 tot 1 april 2009 wordt voor de geneesmiddelen met deze werkzame stoffen op basis van de prijzen op 1 juni 2008, bepaald welke voor vergoeding in aanmerking komen (preferent worden). U kunt een overzicht van de preferente middelen opvragen bij ons Servicecentrum of bekijken op www.unive.nl, www.vgz.nl of www.trias.nl.
Waarom voert Univé VGZ Trias preferentiebeleid?
Univé VGZ Trias wil altijd dat u de geneesmiddelen krijgt die u nodig heeft. Artsen bepalen dat op
medische gronden. Daaraan verandert niets. Er bestaan echter nog altijd grote prijsverschillen tussen geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof. Dat is vreemd, want deze middelen zijn hetzelfde, alleen de verpakking ziet er anders uit. Univé VGZ Trias heeft als zorgverzekeraar een maatschappelijke verantwoordelijkheid om de zorgkosten en daarmee de premie voor de verzekerden, betaalbaar te houden. Met het preferentiebeleid willen we te hoge prijzen aanpakken.
Voeren alle labels van UVIT preferentiebeleid?
Nee, IZA voert geen preferentiebeleid. Univé, VGZ en Trias wel.
Zijn er nog meer zorgverzekeraars die een preferentiebeleid voeren?
Univé VGZ Trias voert dit beleid al sinds 1 juli 2005 samen met 6 andere zorgverzekeraars voor
cholesterolverlagers met de stof Simvastatine of Pravastatine en de maagzuurremmers met de stof Omeprazol.
Vanaf 1 juli 2008 breidt Univé VGZ Trias dit beleid uit met een aantal andere geneesmiddelen (zie bijlage). Er zijn meerdere zorgverzekeraars die ook hebben besloten dit beleid individueel uit te breiden, maar niet allemaal met dezelfde middelen.
Met welke middelen wordt het preferentiebeleid per 1 juli 2008 uitgebreid?
Univé VGZ Trias breidt dit beleid per 1 juni 2008 uit met de volgende middelen:
Botstructuur en botmineralisatiebeïnvloedende middelen met de stof Alendroninezuur;
Urologica met de stof Alfuzosine, Finasteride en Tamsulosine;
Psycholeptica met de stof Risperidon;
Calciumantagonisten met de stof Amlodipine;
Antibiotica met de stof Ciprofloxacine en;
Beta-blokkers met de stof Metoprolol;
Ace-remmers met de stof Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Perindopril, Quinapril en, Ramipril;
Antidepressiva met de stof Citalopram, Fluoxetine, Fluvoxamine, Mirtazapine, Paroxetine en Sertraline ;
Hoest- en verkoudheidsmiddelen met de stof Codeine;
Hormonale anticonceptiva met de stof Ethinylestradiol-levonorgestrel
Pijnstillers met de stof Ibuprofen,
Analgetica met de stof Sumatriptan;
Diabetesmiddelen met de stof Gliclazide, Glimepiride, Metformine en Tolbutamide;
Middelen bij zuurgerelateerde afwijkingen met de stof Lansoprazol en Ranitidine
Serotonine-antagonisten met de stof Ondansetron.
Deze middelen zijn ook terug te vinden op de bijlage die te vinden is op www.unive.nl, www.vgz.nl en www.trias.nl. Deze bijlage is tevens opvraagbaar bij ons Servicecentrum.
Bepaalt Univé VGZ Trias nu welke medicijnen ik krijg?
Univé VGZ Trias bepaalt nooit welke geneesmiddel (welke stof) u nodig heeft. Dat doet uw voorschrijvend arts. Univé VGZ Trias maakt alleen een keuze in geneesmiddelen met dezelfde stof op basis van prijs. Univé VGZ Trias selecteert de middelen met de laagste prijs. Deze zullen worden aangewezen voor vergoeding.
Wat wordt vergoed?
U heeft altijd recht op vergoeding van de werkzame stof die uw arts u voorschrijft. Een preferent middel wordt volledig vergoed. Een niet-preferent geneesmiddel wordt alleen volledig vergoed als de arts het gebruik van het voorkeursmiddel medisch onverantwoord vindt. In andere gevallen moet u de kosten van het te dure geneesmiddel geheel zelf betalen.
Wat betekent het preferentiebeleid voor mij als gebruiker?
Als u een van de geneesmiddelen gebruikt die onderdeel zijn van het preferentiebeleid, kan het zijn dat u bij de apotheek of apotheekhoudend huisarts een ander merk/doosje meekrijgt dan u gewend was. Omdat de werkzame stof hetzelfde is, kunt u zonder problemen overstappen op geneesmiddelen van de ene naar de andere leverancier. U helpt zo mee de gezondheidszorg betaalbaar te houden, zonder dat dit ten koste gaat van de uw gezondheid.
Is de kwaliteit en veiligheid van de goedkopere geneesmiddelen even goed als die van de duurdere?
Ja, de preferente geneesmiddelen bevatten dezelfde werkzame stof als de geneesmiddelen die u tot nog toe gebruikt heeft. Mogelijk zitten er andere zogenaamde hulpstoffen in (de extra toevoegingen, die nodig zijn om een tablet te maken). Deze hulpstoffen hebben geen effect op de werkzaamheid van de tabletten. Verder worden al deze geneesmiddelen voordat ze worden toegelaten op de Nederlandse markt streng gecontroleerd op kwaliteit, werkzaamheid en veiligheid door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen. Deze geneesmiddelen zijn dus zonder meer veilig te gebruiken en van goede kwaliteit.
Wat als ik meer baat heb bij het duurdere middel?
De arts mag voorschrijven wat hij of zij noodzakelijk vindt. Als de arts het uit medisch oogpunt onverantwoord vindt, mag deze een duurder product van een andere fabrikant voorschrijven. De arts moet dan aangeven op het recept dat er sprake is van medische noodzaak. De arts kan dit doen door de aanduiding 'MN' op het recept te zetten. In de praktijk gebeurt dit weinig omdat er ook zelden een medische noodzaak is voor dat duurdere geneesmiddel. Er zit immers dezelfde werkzame stof in.
Wat krijg ik vergoed als ik toch voor het duurdere middel kies?
U heeft altijd recht op vergoeding van de werkzame stof die uw arts u voorschrijft. Een voorkeursmiddel wordt volledig vergoed. Dit is dus het middel met de laagste prijs. Een duurder geneesmiddel wordt alleen volledig vergoed als de arts het gebruik van het voorkeursmiddel medisch onverantwoord vindt. De arts dient dan de aanduiding 'MN' op het recept te plaatsen. In andere gevallen moet u de kosten van het te dure geneesmiddel geheel zelf betalen.
Zien de geneesmiddelen er anders uit?
Zeker is dat de verpakking (het doosje) verschillend is. U kunt het oude en nieuwe doosje vergelijken door te bekijken of op beide doosjes "WERKZAME STOF" staat. Is dat het geval dan hebt u het goede geneesmiddel meegekregen. Is dit niet hetzelfde, neemt u dan contact op met uw apotheker of apotheekhoudend huisarts.
Is mijn huisarts en/of specialist op de hoogte van dit beleid?
Met de huisartsen en specialisten is de afspraak gemaakt dat zij de naam van de werkzame stof die u nodig heeft, op het recept schrijven. De apotheker kan u dan het goedkoopste geneesmiddel afleveren.
Is mijn apotheker of apotheekhoudend huisarts en voorschrijver op de hoogte van dit beleid?
Medio juni hebben wij de apothekers, apotheekhoudende huisartsen en voorschrijvers geïnformeerd over de uitbreiding van het preferentiebeleid door Univé VGZ Trias. Meer informatie over het preferentiebeleid en de overzichten met preferente of aangewezen middelen kunnen zij terug vinden op de websites van de verschillende labels.
Leidt het preferentiebeleid ook tot resultaten?
Omdat ook een aantal andere zorgverzekeraars dit doen, loopt de besparing voor heel Nederland inmiddels in de honderden miljoenen euro's. Dit beleid is succesvol zonder dat uw behandeling daar nadeel van ondervindt. U krijgt immers gewoon het geneesmiddel met de werkzame stof die uw arts u voorschrijft. Met de uitbreiding van dit beleid door Univé VGZ Trias verwachten we dat deze besparing met miljoenen euro's zal toenemen.
Wat zijn de voordelen voor de verzekerde van dit preferentiebeleid?
Univé VGZ Trias is op zoek naar mogelijkheden om de voordelen zo snel mogelijk doch uiterlijk vanaf 1 januari 2009 aan onze verzekerden te gunnen.
Daarnaast zal door het preferentiebeleid uw maximale eigen risico minder snel bereikt worden.
Door de stijging van de zorgkosten voor de gehele samenleving als
gevolg van vergrijzing is verlaging van de premie niet waarschijnlijk. Dit soort
maatregelen helpen wel om stijging van de zorgkosten in zijn geheel en daarmee ook
van uw premie in de hand te houden.
Waarom steunt een deel van de apothekers dit beleid niet?
Apothekers willen zélf bepalen welk medicijn zij afleveren aan hun klanten. Hierbij letten zij op de winst die ze kunnen maken. Apothekers bedingen bij medicijnfabrikanten forse kortingen op de inkoop van medicijnen, soms tot wel 90%. Deze kortingen brengen ze niet in mindering op de prijs die patiënten moeten betalen, maar houden ze zelf. Als apothekers deze korting wél in mindering zouden brengen, dan wordt er in 2008 honderden miljoenen euro extra bespaard op de zorgkosten.
Wat als mijn apotheker niet wil meewerken?
Uw apotheker en apotheekhoudend huisarts zijn verplicht een voorkeursgeneesmiddel aan u mee te geven, want zij moeten aan u leveren wat in overeenstemming is met de polisvoorwaarden van Univé VGZ Trias. Soms kan het voorkomen dat een apotheker aangeeft dat u het geneesmiddel zelf moet betalen en geeft u bijvoorbeeld een nota mee. Dit is niet de bedoeling. U kunt in dat geval contact opnemen met Univé VGZ Trias, die vervolgens uw apotheker of apotheekhoudend huisarts hierop aan zal spreken. U zélf mag daarvan nooit de dupe zijn. Zoals gezegd kan betaling door u alleen aan de orde zijn als u zelf wil dat u een niet-voorkeursmiddel meekrijgt terwijl daar geen steun voor is van uw arts en sprake is van medische noodzaak.
