Populatiegebonden bekostiging in de geboortezorg: ja het kan
Guus Schrijvers, Oud-Hoogleraar Public Health & Gezondheidseconoom 22 januari 2012 - 21:27
Array
Zorgverzekeraars ontvangen per zwangere en per geboren kind inkomsten uit de nominale premie en uit het egalisatiefonds. Uit die inkomsten betalen zij alle geboortezorg. Indien de premie-inkomsten lager zijn dan de uitgaven voor geboortezorg, is er sprake van een negatief VerzekeringsTechnisch Resultaat (VTR) op geboortezorg. Zijn de premie-inkomsten hoger, dan is het VTR positief. De uitgaven van de zorgverzekeraars heten ook wel ‘tariefkosten’ en vormen inkomsten van zorgprofessionals en hun organisaties. Indien een zorgverzekeraar aan een Verloskundig Samenwerkingsverband (VSV) haar tariefkosten als budget doorgeeft, dan is er sprake van populatiegebonden bekostiging. Daarbij blijft zichtbaar van het VTR. Indien zorgverzekeraars hun VTR op geboortezorg aan zorgaanbieders tonen, ontstaat er tussen beiden een open-boekrelatie. Gezamenlijk kunnen zij dan trachten de tariefkosten te besparen. Er ontstaan dat shared savings initiatieven die thans zo populair zijn inde USA en Duitsland. Zorgverzekeraars zijn naar mijn inschatting niet gemotiveerd om hun VTR op geboortezorg openbaar te maken. Want dat zou hun onderlinge concurrentie positie kunnen ondermijnen. Toch zou het de relatie tussen zorgverzekeraars en VSV verbeteren, indien duidelijk wordt wat ieders financiele positie is. Dan ontstaat respect en begrip voor een ieders situatie. Een wetswijziging is niet nodig. Het kan nu al. Woorden van deze strekking sprak ondergetekende tijdens een symposium over geboortezorg op vrijdag 20 januari. Dat vond plaats in het Sophia kinderziekenhuis van het Erasmus Medisch Centrum. De geweldig gedreven en deskundige zorgmanager Hanneke de Graaf van dat ziekenhuis vertrok die dag. Zij (bege)leidt voortaan vele (ook niet-verloskundige) zorginnovaties van het Erasmus MC en samenwerkende organisaties. Ter ere van de De Graaf vond het symposium en hield ondergetekende een gastcollege over bekostiging en geboortezorg. Ik ga in andere berichten meer in op de details van die bekostiging in de Masterclass Geïntegreerde Verloskundige Zorg voor verloskundigen, gynaecologen en VSV-leidinggevenden.
Guus Schrijvers (getrouwd met Els Zwaan, drie kinderen) werd op 24 juni 1949 geboren in Amsterdam als zesde kind in een katholiek onderwijzersgezin. Na het gymnasium B diploma behaald te hebben(1967) ging hij in Amsterdam economie studeren. Hij studeerde cum laude af (1973) bij prof. Wim Duisenberg op de na-oorlogse conjunctuurgolven en bij prof. Joop Hattinga Verschure op zelfzorgafdelingen in ziekenhuizen. In 1980 promoveerde hij in Maastricht op het onderwerp regionalisatie en financiering van de Engelse, Zweedse en Nederlandse gezondheidszorg. Een stelling uit zijn proefschrift werd zijn levensmotto: wie de kleine structuren niet eert, maakt de grote structuren verkeerd.
Hij promoveerde bij de grondlegger van de Nederlandse gezondheidseconomie prof. Lou Groot en bij genoemde Hattinga Verschure. Van 1974 -1984 was Schrijvers lid van de Gemeenteraad van Utrecht voor de Partij van de Arbeid. Hij ‘deed’ daar portefeuilles zoals Volksgezondheid, Welzijn, Cultuur en Financiën. Op 1 juni 1987 werd Schrijvers samen met prof. Joop van Londen hoogleraar Public Health bij de Medische Faculteit Utrecht. Dat betekende voor hem een switch van macro onderwerpen zoals de inrichting van het verzekeringsstelsel naar kleinschalige projecten zoals educatie van diabetespatiënten.
Uit een interview uit 1987 komt het citaat: ‘als de faculteit mij vraagt voor deze leerstoel, wil ik wat betekenen voor de faculteit. Dan geef ik de macro-onderwerpen op.’ Samen met Van Londen richtte hij zich in 1987 op innovaties in de thuiszorg en op ketenzorg bij chronische zieken. Later zou het die activiteiten onder de vlag disease management bundelen. Tien jaar kwam de belangstelling voor ketens in de spoedzorg erbij. Zijn kennis op dit terrein bundelde hij in het boek Moderne Patiëntenzorg in Nederland, dat hij in 2002 samen met de plaatsvervangend hoofdinspecteur drs. Nico Oudendijk voor de gezondheidszorg schreef.
Vanaf het eerste begin had het bevorderen van het onderwijs in de Sociale Geneeskunde en de Volksgezondheid zijn grote aandacht. Toen Van Londen en hij begonnen was er helemaal niets op dit terrein. Schrijvers: ‘Een grote triomf ervoer ik op 2 april 1994 toen na zeven jaar trekken en duwen de eerste medische studenten bij een GGD en een Arbodienst een verplicht co-schap Sociale Geneeskunde liepen.’
In 1999 kwam een nieuw curriculum voor de medische studenten tot stand. Tropenjaren volgden tot 2006 voor hem en zijn collega dr. Gerdien de Weert om alle uitbreidingen van het sociaal geneeskundige onderwijs bij te benen. Zijn collegestof bundelde hij in 1997 en na verschillende drukken in 2002 in het boek Een kathedraal van Zorg en in de Engelse variant daarvan Health and Health Care in the Netherlands.
Per 1 juli 2007 gaan de onderzoeksactiviteiten van Schrijvers over in de Unit Innovaties in de Zorg binnen het Julius Centrum, dat hij in 1996 met collega prof. Rick Grobbee oprichtte. Zijn aandacht blijft liggen bij Disease Management en Spoedzorg. Schrijvers: ‘Ik begrijp nog steeds niet helemaal hoe die kleine structuren binnen Disease management en spoedzorg precies functioneren. Er is tegenwoordig ook veel uitwisseling met collega’s in Noord Amerika en elders in Europa. Dat verrijkt het inzicht in hoge mate. Elk land is op dit terrein een laboratorium voor een ander land..Voorlopig heb ik mijn handen vol aan de nieuwe Unit. Toch zou ik nog twee boeken willen schrijven.Het ene krijgt als titel, De gemoderniseerde kathedraal van zorg. Het tweede boek moet gaan over ondernemersschap en gelijke toegang tot de zorg. Beide zijn belangrijk maar o zo moeilijk te combineren. Hierbij zou ik de kennis van macro econoom weer kunnen gebruiken.’
Als oud hoogleraar Public Health en gezondheidseconoom bij het UMC Utrecht. geeft hij met zijn nieuwe boek ‘Zorginnovatie volgens het Cappuccinomodel.’ zijn visie hoe de gezondheidszorg eruit zou kunnen zien in een maatschappij met schaarste aan zorg. Het boek is bestemd voor het middenkader van zorgorganisaties. Naast schrijver van boeken en artikelen over de gezondheidszorg is Guus lid van enkele stuurgroepen en begeleidingscommissies en geef ik lezingen en workshops.
Guus Schrijvers is voor voordrachten, dagvoorzitterschappen, interviews en onderzoeksopdrachten te bereiken via [email protected] en telefonische via zijn secretaresse Annet Esser op telefoonnummer 030 250 9359.
